Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 марта
2011 г. N 20309
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 20 января 2011 г. N 16
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТЧЕТНЫХ ФОРМ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Во исполнение
пунктов 14 и 15 Правил предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования на проведение дополнительной
диспансеризации работающих граждан, утвержденных Постановлением Правительства
Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1228 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2011, N 3, ст. 552), а также в целях оптимизации сбора
статистической информации о ходе реализации приоритетного национального проекта
"Здоровье" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отчетную форму
N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации
работающих граждан" (МО) (приложение N 1);
1.2. Отчетную форму
N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации
работающих граждан" (ТФОМС) (приложение N 2);
1.3. Рекомендации по
заполнению отчетных форм N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной
диспансеризации работающих граждан" (МО) и N 2-ДД "Сведения о ходе
проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС)
(приложение N 3).
2. Управлению
информационно-аналитических технологий обеспечить прием и обработку информации
в электронном виде.
3. Управлению
модернизации системы ОМС оказывать организационно-
методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского
страхования при составлении отчета по форме N 2-ДД.
4. Директорам
территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить:
4.1. Прием от
медицинских организаций и обработку отчетной формы N 1-ДД "Сведения о ходе
проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (МО);
4.2. Представление
отчетной формы N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной
диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) в Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования в установленные сроки.
5. Признать
утратившим силу Приказ Федерального фонда обязательного медицинского
страхования от 14 апреля 2008 г. N 82 "Об утверждении отчетных форм по
проведению дополнительной диспансеризации" (зарегистрирован Минюстом
России 28 апреля 2008 г. N 11601).
6. Признать
утратившим силу Приказ Федерального фонда обязательного медицинского
страхования от 19 февраля 2010 г. N 32 "О внесении изменений в Приказ ФОМС
от 14 апреля 2008 г. N 82 "Об утверждении отчетных форм по проведению
дополнительной диспансеризации" (зарегистрирован Минюстом России 24 марта
2010 г. N 16707).
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение
N 1
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского
страхования
от ___________ 2011
N ____
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сведения о ходе проведения
дополнительной диспансеризации
│
│ работающих
граждан
│
│ За _______ месяц 20__
г. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────┐
┌─────────────────┐
│
Представляют:
│ Сроки │
│ Форма N 1-ДД │
│
│представления│
└─────────────────┘
├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Медицинские организации, участвующие
в│ 20 числа │
┌─────────────────┐
│реализации приоритетного
национального│ месяца, │
│ Месячная │
│проекта в сфере здравоохранения, │ следующего │
└─────────────────┘
│территориальному фонду обязательного │ за отчетным │
│медицинского страхования (ТФОМС) │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────┘
|
Наименование
отчитывающейся организации _________________________________
|
|
Почтовый
адрес __________________________________________________________
|
|
Код
формы
по ОКУД
|
Код
|
|
отчитывающейся организации по
ОКПО
|
|
1
|
2
|
|
|
|
Итоги дополнительной диспансеризации граждан
Таблица 1000
|
Численность
работающих
граждан,
прошедших
дополнительную
диспансеризацию,
чел.
|
Распределение прошедших дополнительную
диспансеризацию граждан
по группам состояния
здоровья, чел.
|
|
всего
|
в
том числе
осмотренные
специалис-
тами выезд-
ных бригад
|
I
группа -
практически
здоровые
|
II группа -
риск развития
заболеваний
|
III группа -
нуждаются
в доп.
обследовании,
лечении в
амбулаторно-
поликлинических
условиях
|
IV группа -
нуждаются
в доп.
обследовании,
лечении в
стационарах
субъекта РФ
|
V
группа -
нуждаются
в ВМП
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество
выездных бригад _____
Таблица 2000
|
Наименование
заболевания
|
N
строки
|
Всего
|
Из них случаев заболеваний
|
|
некоторые
инфекци-
онные и
парази-
тарные
болезни
|
болезни
крови и
кровет-
ворных
органов,
отдельные
нарушения,
вовлекающие
иммунный
механизм
|
болезни
эндокринной
системы,
расстройства
питания и
нарушения
обмена
веществ
|
психичес-
кие рас-
стройства
и расст-
ройства
поведения
|
болезни
нервной
системы
|
болезни
глаза и
его
прида-
точного
органа
|
болезни
уха и
сосцевид-
ного
отростка
|
болезни
системы
кровооб-
ращения
|
болезни
органов
дыхания
|
болезни
органов
пищева-
рения
|
болезни
кожи и
подкожной
клетчатки
|
болезни
костно-
мышечной
системы и
соеди-
нительной
ткани
|
болезни
мочепо-
ловой
системы
|
симптомы,
признаки и
отклонения от
нормы, выяв-
ленные при
клинических и
лабораторных
исследованиях
|
травмы,
отравления
и неко-
торые др.
последст-
вия воз-
действия
внешних
причин
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
|
Код по МКБ-10
|
01
|
A00
-
T98
|
A00
- B99
|
D50 - D89
|
E00 - E90
|
F00
- F99
|
G00 -
G99
|
H00 -
H59
|
H60 -
H95
|
I00 -
I99
|
J00 -
J99
|
K00 -
K93
|
L00
- L99
|
M00
- M99
|
N00 -
N99
|
R00 - R99
|
S00 - T98
|
|
Численность
выявленных
больных с данным
заболеванием,
установленным
во время
дополнительной
диспансеризации
|
02
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3000
|
Выявлено больных с
социально значимыми заболеваниями (код по МКБ-10)
|
|
туберкулез A15 - A19
(чел.)
|
злокачественные
новообразования
C00 - C97 (чел.)
|
сахарный диабет
E10 - E14 (чел.)
|
гепатиты B и C
B16, B17.1,
B18.0 - 18.2 (чел.)
|
|
всего
|
в
том числе
выявленные
во время
ДД
|
из
них на
поздней
стадии
(из ст.
2)
|
всего
|
в
том числе
выявленные
во время ДД
|
из
них на
поздней
стадии
(из ст.
5)
|
всего
|
в том
числе
выявленные
во время
ДД
|
из
них на
поздней
стадии
(из ст.
8)
|
всего
|
в
том числе
выявленные
во время
ДД
|
из
них на
поздней
стадии
(из ст.
11)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинской
организации (Ф.И.О.)
_________________________
(подпись)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.
(Ф.И.О., N телефона
исполнителя)
Приложение
N 2
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского
страхования
от ___________ 2011
N ____
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сведения о ходе проведения
дополнительной диспансеризации
│
│ работающих граждан │
│ За _______ месяц 20__
г. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────┐
┌─────────────────┐
│
Представляют:
│ Сроки │
│ Форма N 2-ДД │
│
│представления│
└─────────────────┘
├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ТФОМС отчет по субъекту Российской │
25 числа │
┌─────────────────┐
│Федерации Федеральному фонду │ месяца,
│ │ Месячная │
│обязательного медицинского страхования│
следующего │
└─────────────────┘
│ │
за отчетным │
└──────────────────────────────────────┴─────────────┘
|
Наименование
отчитывающейся организации _________________________________
|
|
Код
формы
по ОКУД
|
Код
|
|
отчитывающейся организации по
ОКПО
|
|
1
|
2
|
|
|
|
Итоги дополнительной диспансеризации граждан
Таблица 1001
|
Количество
медицин-
ских организаций,
проводивших дополни-
тельную диспансериза-
цию
|
Количество
вы-
ездных бригад,
проводивших до-
полнительную
диспансеризацию
|
Численность работающих граждан,
прошедших
дополнительную диспансеризацию
(законченные
случаи, принятые к оплате после
прохождения
медико-экономической экспертизы),
чел.
|
Распределение прошедших дополнительную
диспансеризацию
граждан по группам состояния
здоровья, чел.
|
|
всего
|
в том числе:
|
всего
|
в том числе:
|
I
группа -
практически
здоровые
|
II
группа -
риск
развития
заболе-
ваний
|
III
группа -
нуждаются в
доп. обследова-
нии, лечении в
амбулаторно-по-
ликлинических
условиях
|
IV
группа -
нуждаются в
доп. обследо-
вании, лече-
нии в стацио-
нарах субъек-
та Российской
Федерации
|
V
группа
- нуж-
даются в
ВМП
|
|
государ-
ственные
и муни-
ципаль-
ные
|
иной
формы
собст-
вен-
ности
|
осмотренные в
государственных
и муниципальных
медицинских
организациях
|
осмотренные
в медицинских
организациях
иной формы
собственности
|
осмотренные
специалиста-
ми выездных
бригад
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2001
|
Наименование
заболевания
|
N
строки
|
Всего
|
Из них случаев заболеваний
|
|
некоторые
инфекци-
онные и
парази-
тарные
болезни
|
болезни
крови и
кроветвор-
ных орга-
нов, от-
дельные
нарушения,
вовлекающие
иммунный
механизм
|
болезни
эндокринной
системы,
расстройства
питания и
нарушения
обмена
веществ
|
психичес-
кие рас-
стройства
и расст-
ройства
поведения
|
болезни
нервной
системы
|
болезни
глаза и
его
прида-
точного
органа
|
болезни
уха и
сосцевид-
ного
отростка
|
болезни
системы
кровооб-
ращения
|
болезни
органов
дыхания
|
болезни
органов
пищева-
рения
|
болезни
кожи и
подкожной
клетчатки
|
болезни
костно-
мышечной
системы и
соеди-
нительной
ткани
|
болезни
мочепо-
ловой
системы
|
симптомы,
признаки и
отклонения от
нормы, выяв-
ленные при
клинических и
лабораторных
исследованиях
|
травмы,
отравления
и некото-
рые др.
последст-
вия воз-
действия
внешних
причин
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
|
Код по МКБ-10
|
01
|
A00
-
T98
|
A00
- B99
|
D50 - D89
|
E00 - E90
|
F00
- F99
|
G00 -
G99
|
H00 -
H59
|
H60
- H95
|
I00
-I99
|
J00 -
J99
|
K00 -
K93
|
L00
- L99
|
М00
- M99
|
N00 -
N99
|
R00 - R99
|
S00
- T98
|
|
Численность
выявленных
больных с данным
заболеванием,
установленным
во время
дополнительной
диспансеризации
|
02
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3001
|
Выявлено больных с
социально значимыми заболеваниями (код по МКБ-10)
|
|
туберкулез A15 - A19
(чел.)
|
злокачественные
новообразования
C00 - C97 (чел.)
|
сахарный диабет
E10 - E14 (чел.)
|
гепатиты B и C
B16, B17.1,
B18.0 - 18.2 (чел.)
|
|
всего
|
в
том числе
выявленные
во время
ДД
|
из
них на
поздней
стадии
(из ст.
2)
|
всего
|
в
том числе
выявленные
во время ДД
|
из
них на
поздней
стадии
(из ст.
5)
|
всего
|
в том
числе
выявленные
во время
ДД
|
из
них на
поздней
стадии
(из ст.
8)
|
всего
|
в
том числе
выявленные
во время
ДД
|
из
них на
поздней
стадии
(из ст.
11)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)
_________________________
(подпись)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.
(Ф.И.О., N телефона
исполнителя)
Приложение
N 3
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского
страхования
от ___________ 2011
N ____
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТОВ ПО ФОРМАМ N 1-ДД "СВЕДЕНИЯ
О ХОДЕ
ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН" (МО) и N 2-ДД "СВЕДЕНИЯ О ХОДЕ
ПРОВЕДЕНИЯ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН" (ТФОМС)
Отчет по форме N
1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих
граждан" (МО) составляется медицинской организацией по итогам отчетного
периода и представляется в территориальный фонд обязательного медицинского
страхования (далее - ТФОМС) в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным. Отчет по форме N 1-ДД "Сведения о ходе
проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (МО)
заполняется нарастающим итогом.
При заполнении
отчета по форме N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной
диспансеризации работающих граждан" (МО) медицинские организации заполняют
таблицы: 1000; 2000 и 3000.
Сводный отчет по
форме N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации
работающих граждан" (ТФОМС) составляется ТФОМС в целом по субъекту
Российской Федерации на основании отчетов медицинских организаций субъекта
Российской Федерации и предоставляется в Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования (далее - ФОМС) в срок до 25 числа месяца, следующего за
отчетным. Отчет по форме N 2-ДД "Сведения о ходе
проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС)
заполняется нарастающим итогом.
При заполнении
отчета по формам N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной
диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) ТФОМС заполняют таблицы: 1001;
2001 и 3001.
Таблица
1000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан":
- в графе 1
представляются сведения о численности работающих граждан, прошедших
дополнительную диспансеризацию;
- в графе 2 представляются
сведения о численности работающих граждан, осмотренных специалистами выездных
бригад, организованных медицинской организацией;
- в графах 3 - 7
представляются сведения о численности работающих граждан, прошедших
дополнительную диспансеризацию, распределенные по группам состояния здоровья:
I группа -
практически здоровые работающие граждане, прошедшие дополнительную
диспансеризацию;
II группа - имеющие
риск развития заболеваний;
III группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических
условиях;
IV группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в
стационарных условиях;
V группа -
нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП);
- группа здоровья
граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, может быть только одна.
Следовательно, численность работающих граждан, прошедших дополнительную
диспансеризацию, должна быть равна численности работников, распределенных по
группам здоровья.
Таблица
2000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан":
- в графах 4 - 18
по строке 02 представляются сведения о числе случаев заболеваний по кодам
МКБ-10, указанным в строке 01 (включая и социально значимые), у работающих
граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию;
- в графе 3
предоставляются сведения о количестве работающих граждан, у которых выявлены
заболевания в соответствии с МКБ-10 (A00 - T98), в том числе указанные в графах
4 - 18. Графы 4 - 18 не суммируются;
- в графах
4 - 18 указывается основной диагноз (например, у больного выявлена гипертоническая
болезнь, то сопутствующая ангиопатия сетчатки в отчет не вносится); если у
пациента впервые выявлены независимые друг от друга заболевания, например,
сахарный диабет и бронхиальная астма, то в отчете указываются обе патологии;
- в таблице учитываются
заболевания как выявленные во время диспансеризации, так и ранее установленные.
Таблица
3000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан":
- в графах
1, 4, 7, 10 представляются сведения о численности работников, прошедших
дополнительную диспансеризацию, у которых обнаружены социально значимые
заболевания (туберкулез (A15 - A19), злокачественные новообразования (C00 -
C97), сахарный диабет (E10 - E14), гепатиты B и C (B16, B17.1, B18.0 - 18.2)),
как впервые выявленные, так и ранее зарегистрированные случаи, из числа
работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию;
- в графах 2, 5, 8,
11 представляются сведения о количестве работников, прошедших дополнительную
диспансеризацию, у которых впервые выявлены социально значимые заболевания
(туберкулез, злокачественные новообразования, сахарный диабет, гепатиты B и C);
- в графах 3, 6, 9,
12 представляются сведения о количестве работников, прошедших дополнительную
диспансеризацию, у которых впервые выявлены социально значимые заболевания
(туберкулез, злокачественные новообразования, сахарный диабет, гепатиты B и C)
на поздней стадии.
Таблица
1001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан":
- в графе 1
представляются сведения о количестве медицинских организаций, проводивших
дополнительную диспансеризацию работающих граждан, в отчетном периоде. Графа 1
равна сумме граф 2 и 3;
- в графе 2
представляются сведения о количестве государственных и муниципальных
медицинских организаций, проводивших дополнительную диспансеризацию работающих
граждан, в отчетном периоде;
- в графе 3
представляются сведения о количестве медицинских организаций иной формы
собственности, проводивших дополнительную диспансеризацию работающих граждан, в
отчетном периоде;
- в графе 4
представляются сведения о количестве выездных бригад, проводивших
дополнительную диспансеризацию работающих граждан, в отчетном периоде;
- в графе 5
представляются сведения о численности работающих граждан, прошедших
дополнительную диспансеризацию, случаи которых прошли медико-экономическую
экспертизу. Графа заполняется на основании обобщенных данных таблицы 1000
(графа 1);
- в графе 6
представляются сведения о работающих граждан, прошедших дополнительную
диспансеризацию в государственных и муниципальных медицинских организациях;
- в графе 7
представляются сведения о работающих граждан, прошедших дополнительную
диспансеризацию в медицинских организациях иной формы собственности;
- в графе 8 представляются
сведения о работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию силами
выездных бригад;
- графы 9 - 13
заполняются на основании обобщенных данных таблицы 1000 (графы 2 - 6).
Таблица
2001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан" заполняется на
основании обобщенных данных таблицы 2000 по соответствующим графам.
Таблица
3001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан" заполняется на
основании обобщенных данных таблицы 3000 по соответствующим графам.